2019-04-12

醫(yī)保的功能是什么？

目前醫(yī)?，F(xiàn)狀是什么？

醫(yī)保是如何掌控？如何支付？

以4+7藥品集采為例觀察醫(yī)保的控費和支付情況？

醫(yī)保對IVD的引領作用在何方？

在第六屆發(fā)展大會上，來自國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員趙艷華博士詳細解讀了“醫(yī)保如何引導行業(yè)發(fā)展”。趙博士重點研究藥物政策、現(xiàn)代醫(yī)院管理、健康中國區(qū)縣規(guī)劃、公立醫(yī)院改革、公共衛(wèi)生資源配置的政府責任、新型農村合作醫(yī)療、健康醫(yī)療大數(shù)據應用規(guī)范研究、智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合等。

 趙艷華博士

趙博士表示，醫(yī)保的功能主要解決看病貴的問題，通過醫(yī)保支付降低個人支付比例，提高患者的獲得感是醫(yī)保的初衷和出發(fā)點。調節(jié)收入差別是體現(xiàn)社會公平性的一種社會保障。我國的醫(yī)療基金每年約1.4萬億元，按照醫(yī)保70%的覆蓋率，缺口2萬億元，面對這樣一個巨大的缺口，國家醫(yī)療保障局成為最大的醫(yī)療支付方。醫(yī)療支付的總額越大支付的額度也越大，因此醫(yī)保一定要控費。

醫(yī)?？刭M主要體現(xiàn)幾個方面：

1. 提高繳費額度，降低支出，必須破除醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)，減少醫(yī)療支出，降低醫(yī)保支出。最近幾年藥品行業(yè)出臺《建立國家基本藥物制度的實施意見》之后藥品的零差價、兩票制、4+7藥品集中采購政策，這塊試金石扔到醫(yī)藥行業(yè)中，引發(fā)一波又一波的浪潮。

2. 醫(yī)院分類管理（盈利和非盈利的分開支付）。

3. 優(yōu)化醫(yī)療配置，提升使用效率，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減少不必要的浪費。以4+7藥品集中采購為例：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品價格形成機制，開展國家組織藥品集中采購和使用試點；2019年1月17日出臺《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》的文件，完善藥品價格形成機制，開展國家組織藥品集中采購和使用試點，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作。

4. 4+7藥品集中采購降價的邏輯是：

①擠壓銷售費用政策出臺以后，很多醫(yī)藥企業(yè)倍感壓力，從以下幾個數(shù)據可以看出，美國90%的處方量只占23%的銷售額，中國88%的處方量超過40%的銷售額。制藥企業(yè)的利潤只有10%左右，我國藥品的銷售費用普遍在50-70%，4+7集中采購后降價幅度平均是52%，去除銷售費用，藥品生產企業(yè)沒有想象的那么困難。

②緩解醫(yī)保壓力，2018年美國仿制藥降價后節(jié)省的醫(yī)療開支達2650億美元；我國醫(yī)?；?.4萬億，年醫(yī)療支出高達5億，按照醫(yī)保70%的覆蓋率，缺口達2萬億；降價后減少醫(yī)療支出，降低醫(yī)保支出，藥品采集后，節(jié)省的醫(yī)療開支有多少？

③倒逼行業(yè)整合：對于創(chuàng)新藥而言，最大的鼓勵莫過于納入醫(yī)保目錄；仿制藥價格下降，醫(yī)療支出下降，醫(yī)療支持創(chuàng)新藥品。據報道我國4000多家藥企投入研發(fā)一年不到540億，接近日本一半，美國的六分之一,平均下來我國的創(chuàng)新藥少之又少，因此被迫倒逼從組集中力量研發(fā)創(chuàng)新藥。

④深化醫(yī)改進程：降價后大醫(yī)院醫(yī)生收入下降，增加了醫(yī)生的流動性這樣有利于發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)生模式的推廣，同時加快分級診療制度的落地實施，就醫(yī)難得局面也會得到相應的改善。

⑤研發(fā)生產升級，藥品生產企業(yè)意識到，有產品才有話語權，所以一定加強新藥研發(fā)，加大投入量，這樣對仿制藥巨頭的沖擊就不言而喻。

醫(yī)保的支付情況：

非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調不低于30%為支付標準。非中選藥品2018年底價格在中選價格2倍以內（含2倍）的，原則上以中選價格為支付標準。未通過一致性評價的仿制藥，不設過渡期，2019年支付標準不高于中選藥品價格。

目前，大家比較關注的是醫(yī)保對醫(yī)療機構的影響，過去是后付制，現(xiàn)在是預付制，藥品價格平均降幅52%，有的仿制藥降幅95%。支付方面，采用預付制的方式，試點地區(qū)：有的先支付50%、45%、5%，有的地區(qū)50%、50%，有的地區(qū)50%、30%、20%等。

醫(yī)?？刭M的三個方面：

①提高繳費額度；

②降低支付；

③提高醫(yī)療資源的配置，體外診斷是醫(yī)療配置的一個重要領域。

最后，趙燕華博士重點分析了醫(yī)保對IVD行業(yè)有哪些引導作用？

IVD行業(yè)的發(fā)展契合醫(yī)?？刭M需求，醫(yī)?？刭M的一個核心環(huán)節(jié)即為醫(yī)療設備及藥品使用效率的提升和取消藥品加成。而醫(yī)院作為一個經濟體，未來會將更多注意力投入醫(yī)療服務或診斷科室，以彌補其藥品收入下降的損失?！爸厮幤罚p服務”現(xiàn)狀將逐步得到糾正和改善，醫(yī)療服務及體外診斷將在此消彼長中得到快速發(fā)展，因為體外診斷可以影響約70%的醫(yī)療決策，卻占全球醫(yī)療衛(wèi)生總支出不到1%，間接節(jié)省很大的醫(yī)療支出。體外診斷行業(yè)的發(fā)展與運用，有助于以小博大，優(yōu)化醫(yī)療設備及藥品使用過程，提高使用效率，減少醫(yī)療支出，達到醫(yī)保高效控費的目的。近年來國家發(fā)改委、國務院、科技部、衛(wèi)生部等部門頒布相關支持文件十余個，比如《關于組織實施生物疫苗和診斷試劑高技術產業(yè)化專項的通知》等，國家對體外診斷在內的生物高新技術一直持鼓勵、支持的態(tài)度。因此，醫(yī)保目前的發(fā)展態(tài)勢十分有助于體外診斷行業(yè)整體的快速發(fā)展。

結語：IVD細分領域眾多，行業(yè)發(fā)展充滿活力，IVD產業(yè)主要分五大板塊。生化診斷：試劑最為成熟，儀器替代和集中度明顯提高；免疫診斷：為規(guī)模最大、增速較快的子板塊，其中化學發(fā)光技術壁壘高、進口替代空間巨大；分子診斷：行業(yè)正快速發(fā)展，二代測序更添市場活力，市場前景廣闊；POCT：小型化和家庭化是發(fā)展趨勢，看好從POCT產品向慢病檢測與管理延伸；下游:順應深化醫(yī)改政策，正在強勢崛起，國內市場空間超百億規(guī)模。醫(yī)?？刭M有利于IVD行業(yè)進口替代，醫(yī)改政策趨勢利好IVD行業(yè)。微流控等新技術、互聯(lián)網+、大數(shù)據和健康管理新模式，以及精準醫(yī)療新目標進一步打開行業(yè)成長新空間，IVD公司借助資本力量外延并購趨勢明顯，行業(yè)集中度將進一步提高，有望催生行業(yè)龍頭，因此體外診斷行業(yè)必定會迎來歷史發(fā)展新機遇!